免疫方面不良反應如何處理？糖皮質激素影響？張力教授來支招了！

*專用兒科人士閱讀參考

近年來，許多數據分析證實，抗體病患對于惡性的較好，因而在診斷應用領域越來越為廣泛。

但由于應用領域經驗不足，抗體病患所致反應（irAE）的處理事件淪為診斷醫師棘手的問題：

如何處理事件irAE？

糖皮質血清素但會因素抗體病患嗎？

除了糖皮質血清素，還有哪些工具處理事件irAE？

亦同，在第十六屆CSCO椿高峰論壇的但會場上，沖擊力大學教授以“抗體方面所致反應的處理事件”為題進行了演講者，疑問了irAE的類似于診斷問題。

irAE的5大特質，你并不知道幾個？

抗體病患是通過奪權生物體，控制惡性。它包括細胞膜因子、T細胞膜（檢測點類固醇、共刺激肽胺類）、T細胞膜的改造、溶瘤病毒、針對其他細胞膜類型的病患以及乙型肝炎。

而這些病患意味著造成：

抗體抵消程序的流失；

交叉特異性的激發；

細胞膜因子/生物化學因子方面所致反應；

脫靶不穩定性；

排泄菌群流失。

這便是irAE再次發生的程序。irAE特質包括：

▌ irAEs肥胖率低且重為

盡管現有的診斷確鑿證據表明，irAE總體來說肥胖率低且較重為，以1~2級居多。

有數據分析比對放射病患和抗體病患的各個所致事件（AE）肥胖率，結果辨認出：總體來說抗體病患的AE再次發生少于放射病患。

所列1 irAE與放射病患方面AE的對比

值得都只的是，并非未3~4級的irAE。更是為嚴重的irAE都只可以造成病人中止病患或者造成不可逆的腎臟損壞。

▌ 不止多腎臟

irAE可在全身多個腎臟判讀到，且irAE顯現出一定個體化的特質。對irAE陌生的醫師，鑒別起來比起較困難。沖擊力大學教授列舉了類似于、罕見的irAE以供參考：

所列2 類似于、罕見的irAE

▌ irAE發燒整整和持續整整不可預期

比起放射病患，irAE的發燒整整和持續整整或許與病患整整不該系統，且與不止腎臟密切方面。

有數據分析對CTLA-4類固醇、PD-1/PD-L1類固醇出現irAE整整進行比對。結果辨認出：各個腎臟出現irAE的整整并不相同；CTLA-4類固醇重新組建PD-1/PD-L1類固醇時，再次發生irAE更是多。

左圖1 CTLA-4類固醇、PD-1/PD-L1類固醇出現irAE整整

▌ irAE對光及再次發生風險各有不同

各有不同抗體原位類固醇irAE的再次發生和更是為嚴重層面僅各有不同。有數據分析辨認出，CTLA-4類固醇再次發生腸凝、垂體凝、皮疹和皮膚瘙癢較多；PD-1/PD-L1類固醇再次發生肺凝、肌肉關節痛、甲減和白癜風更是類似于。

左圖2 CTL-4類固醇、PD-1/PD-L1類固醇再次發生irAE對光

但只能都只，各有不同抗體原位類固醇的irAE對光不是絕對這樣一來的。在抗體病患時，不必只關注除此以外的抗體原位類固醇“常再次發生”的irAE。

診斷醫師意味著有一個疑問：CTL-4類固醇的毒性大于PD-1/PD-L1類固醇嗎？

沖擊力大學教授引述，有meta比對正因如此比較了2種抗體原位類固醇再次發生irAE的情況，結果辨認出：CTL-4類固醇和PD-1/PD-L1類固醇的irAE肥胖率并無差異。

左圖3 抗體原位類固醇重新組建用止痛再次發生irAE對比

▌ 抗體病患重新組建其他病患的irAE肥胖率更是高

大量數據分析確鑿證據辨認出，抗體病患重新組建用止痛時，irAE肥胖率較高：

CTLA-4類固醇與PD-1/PD-L1類固醇重新組建，irAEs肥胖率和更是為嚴重層面增高；

PD-1/PD-L1類固醇重新組建、序貫酪氨酸激酶類固醇（TKI），須都只更是為嚴重AE；

PD-1/PD-L1類固醇重新組建放射病患似乎減少irAEs肥胖率和更是為嚴重層面。

根本無法鑒別，在此之后而至的irAE，真的怎么處理事件？

抗體病患牽涉腎臟多、與病患未“明顯聯系”，究竟如何處理事件？

沖擊力大學教授相輔相成irAE管理一致意見和指南來支招了！

▌ irAEs的核心：糖皮質血清素應用領域

沖擊力大學教授引述，對于大多數irAEs，可以通過暫停給止痛±皮質血清素控制和逆轉；少數只能加用抗體類固醇和終生中止痛。

糖皮質血清素的重要性足見。在用到糖皮質血清素時，理應以前足量、很慢減半，同時積極預防意味著帶來的AE。

所列3 對于各有不同irAE更是為嚴重層面分級，除此以外的戰略

病人用到糖皮質血清素如遇只能減半時，理應按周減半。切忌減半過快，否則意味著因素下次糖皮質血清素的。

對于長時間用到糖皮質血清素的病人，理應如何預防其類藥物呢？

沖擊力大學教授相輔相成NCCN 2019指南和中國國情，對于長時間用到血清素干預irAEs的建議有：

所列4 長時間用到血清素干預irAEs都只事項

▌ 診斷奇怪：糖皮質血清素因素抗體病患嗎？

糖皮質血清素在一定層面上但會消除抗體功能。JCO曾分別在2018、2019年發所列2篇隊列數據分析。2018年的普通人數據分析結果辨認出用到糖皮質血清素無論如何但會因素抗體病患的；而2019年的隊列數據分析結果普遍認為用到糖皮質血清素不必因素抗體病患。

左圖4 糖皮質血清素用到與抗體病患數據分析截左圖

這兩個結果“截然各有不同”，給診斷醫師處理事件irAE帶來了相當大的奇怪。

沖擊力大學教授引述，如果是處理事件irAE用到血清素，并不必因素抗體病患；如果出于其他的原因用到血清素，但會因素抗體病患。

▌ 糖皮質血清素效果變差，怎么辦？

大部分irAEs用到糖皮質血清素能夠減緩或逆轉。但對于細胞膜因子、生物化學因子引起的irAEs則只能個體化護理戰略。

沖擊力大學教授普遍認為：在出現irAE的病人用到血清素無效時，理應立即顧慮細胞膜因子引起的irAEs。同時理應顧慮邀請風濕科但會診，用到針對各有不同的細胞膜因子的單抗達致減緩或逆轉的目的。

本文首發：現代醫學新聞頻道 本文創作者：茶樹 本文初審：沖擊力